17
01 2019
366

Критерии заключения договоров с поставщиками медуслуг в 2019 г.

С 1 января 2019 г. в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) применяются Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг, утвержденные приказом Министерства здравоохранения, труда и соцзащиты 29 декабря 2018 г.

В этом документе закреплены принципы, лежащие в основе заключения договоров с поставщиками медуслуг; условия их заключения и методы оплаты по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой. Также регламентировано распределение средств фондов ОМС по видам медпомощи для оплаты предоставленных услуг; особенности заключения договоров по каждому виду медпомощи; процедуры отказа подтверждения контрактов, проведения переговоров и разрешения споров.

Этот документ регулирует заключение договоров с поставщиками медуслуг и направлен на обеспечение равноправного доступа к медицинской помощи всех уровней с соблюдением непрерывности и своевременности её предоставления в размере, определяемом Единой программой, для всех лиц, находящихся на территории Молдовына законных основаниях.

Предусмотрено, что поставщиками медуслуг в системе ОМС могут стать только аккредитованные на национальном уровне компании, которые обладают необходимыми кадрами для предоставления профильной услуги и обладают опытом поставщика медуслуг в течение 3-х лет (за некоторыми исключениями). Обязательное условие — поставщик не должен иметь каких-либо дополнительных платежей в рамках ОМС за 2018 г.

На 2019 г. предусмотрено заключение договоров по следующим видам медицинской помощи, на оплату которых будут выделены средства:
1) скорая догоспитальная медицинская помощь – 613,7 млн леев;
2) первичная медицинская помощь – 2 112 млн леев,
3) компенсируемые медикаменты – 595,9 млн леев;
4) специализированная амбулаторная медицинская помощь – 561,2 млн леев;
5) стационарная медицинская помощь – 3760,2 млн леев;
6) высокоспециализированные медицинские услуги – 220,8 млн леев;
7) коммунитарные услуги и уход на дому – 65 млн леев.

В документе детально прописаны особенности заключения договоров с поставщиками по каждому виду медуслуг, а также способы и сроки их оплаты услуг НКМС. Например, с поставщиками услуг скорой медицинской помощи будут рассчитываться, исходя из установленного «подушевого» тарифа – 165,9113 лея.

В первичной медпомощи сумма договора включает несколько составляющих, в том числе сумма подушевой оплаты соответственно риску по возрастным категориям обслуживаемых пользователей медуслуг (471,64 лея – за ребенка в возрасте до 5 лет, 277,44 лея – за лиц в от 5 до 50 лет, 413,16 лея – старше 50 лет); расчетная годовая сумма за выполнение показателей эффективности, а также заложены суммы для финансовых поощрений. Они предусмотрены за независимое исполнение профессии семейного врача в сельских населенных пунктах страны: за обслуживание поставщиком медуслуг населения в сельской зоне сумма договора по «подушевой» оплате будет увеличиваться на 35-50%, в зависимости от числа обслуживаемых сел, а в комбинированной зоне (село и город) – на 25%.

Аналогичным образом расписаны все остальные виды услуг и принципы финансирования медуслуг в рамках договоров с поставщиками.

В Критериях заключения договоров с поставщиками медицинских услуг предусмотрено, что договор на предоставление медуслуг в рамках ОМС от имени поставщика может осуществлять только лицо, зарегистрированное в Агентстве госуслуг в качестве управляющего/администратора.

В течение 30 рабочих дней с момента подписания договоров, поставщики должны предоставлять на согласование в Минздрав и территориальное подразделение НКМС смету доходов/расходов (бизнес-план) средств, поступивших из фондов ОМС на 2019 г., а также внесенные в них изменения (в случае заключения дополнительного соглашения к договору). Поставщик должен представить аргументированные расчеты и штатное расписание для каждого вида медпомощи, включенного в договор.
Предусмотрено, что поставщики медуслуг планируют пропорционально, в течение года, в пределах суммы договора, объем и спектр медуслуг, обеспечивая деятельность поставщика на протяжении отчетного года.

Управление доходами и расходами для каждого вида медпомощи, включенного в договор, будет осуществляться поставщиком медуслуг посредством отдельных банковских счетов. Произвольное использование средств, предназначенных одному виду медпомощи для другого, разрешается при условии возвращения/пополнения денежных средств до конца отчетного периода (30 июня, 31 декабря).

0 comentarii

Doar utilizatorii înregistraţi şi autorizați au dreptul de a posta comentarii.