Știri
Штрафы для поставщиков услуг, зарегистрированных в системе ОМС
В «Monitorul oficial» от 13 апреля текущего года опубликован новый Регламент мониторинга и оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, зарегистрированных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), который устанавливает компетенции и сферы ответственности поставщиков, входящих в систему ОМС.
Предусмотрено, что сотрудник или группа сотрудников соответствующего управления Национальной компании медицинского страхования проводит мониторинг на основании квартального плана оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, который публикуется на сайте НКМС. Например, в план оценки поставщиков медуслуг на II квартал 2018 г. включено более 40 медучреждений.
Это может быть плановая или внезапная проверка по местонахождению поставщика услуг, или аналитическая оценка объема, корректности и правомочности доступа к оказанным услугам, выдачи компенсируемых медикаментов на основании договора, заключенного с НКМС. В регламенте описаны процедуры осуществления мониторинга и оценки, методологии оценки поставщиков в следующих областях:
• Догоспитальная скорая медицинская помощь;
• Первичная медицинская помощь;
• Амбулаторная специализированная медицинская помощь;
• Госпитальная медицинская помощь;
• Высокоспециализированные медицинские услуги;
• Предоставление коммунитарных медицинских услуг и медицинское обслуживание на дому;
• Выдача фармацевтическими поставщиками компенсированных лекарственных средств.
Кроме того, НКМС проводит оценку эффективности использования средств, поступающих из Фондов ОМС. Специалисты НКМС проводят анализ финансовой деятельности; оценку расходов на вознаграждение труда; проверяют легальность расходов на питание пациентов и на лекарственные средства, парафармацевтические препараты и расходные материалы, использованные в процессе предоставления медуслуг в рамках ОМС. Поставщикам медицинских и фармацевтических услуг, не выполнивших надлежащим образом договорные обязательства, придется не только возместить средства фондов ОМС, но и уплатить штрафные санкции.
Например, если при проведении оценки выявлены использованные не по назначению суммы, то, помимо самой суммы, поставщик медуслуг оплатит и штраф в размере 0,1% за каждый день использования в иных целях выявленной суммы, выделенной из средств фонда.
За незаконное и/или необоснованное назначение лекарств, компенсированных из фондов ОМС, а также необоснованную выдачу направлений (F № 027/e) для плановой госпитализации и получения высокоспециализированных медуслуг, в результате которых фондам ОМС был нанесен ущерб, предусмотрен штраф в размере 5% от компенсированной суммы.
В случае установления двойных регистраций граждан у семейного врача, отсутствия заявлений, заполненных ими в установленном порядке, при выявлении недостоверности информации, внесенной в отчет о числе и персональном списке пациентов-получателей, о количестве использованных лекарств, в том числе лекарств спецназначения, расходных материалов и мединструментов, с поставщика удерживается сумма этих расходов за счет перечислений за следующий период и применяется штраф в размере 10% удержанной суммы.
Если при проведении оценки специалисты НКМС выявляют отказ в предоставлении медпомощи, то поставщику будет направлено официальное требование возместить пациенту понесенные расходы, а также применяется штраф в размере 30% от оценочной стоимости непредоставленных медуслуг. В случае неисполнения выдвинутых требований в установленный срок, к поставщику будет применен штраф в размере 1% суммы, указанной в требовании, с назначением нового срока для его исполнения (при повторном неисполнении штраф составит уже 2% от суммы).
Ошибочный ввод данных из бланка рецепта в информационную систему «Компенсированные лекарственные средства» предполагает штраф в размере 5% от суммы, компенсированной за рецепт. Отдельная процедура расчета возмещения средств в фонды ОМС предусмотрена для пролеченных случаев, подпадающих под действие критериев признания недействительности.
НКМС заключила контракты на предоставление в 2018 г. медицинских услуг с 435 медучреждениями, около 15% из них - частные компании. Сумма контрактов разная, самый большой объем услуг из фондов ОМС в нынешнем году предоставят Национальный центр догоспитальной неотложной медицинской помощи (556,6 млн леев), Республиканская клиническая больница (303,4 млн леев), Институт матери и ребенка (242 млн леев).
Что касается частных медучреждений, то наибольший объем услуг законтрактован с клиникой "Medpark" (компания "Health Forever International") - 41,2 млн леев и компанией "BB-Dializa" - 83,2 млн леев.
Instituții:
Publicaţia periodică "Monitorul Fiscal FISC.MD" | Compania Naţională de Asigurări în Medicină a RM
Autentificare
Autentificarea se poate efectua cu ajutorul adresei de E-mail sau a Login-ului
E-mail/Login *
Parola *
Contul de utilizator a fost creat cu succes. Pentru confirmarea înregistrării accesați linkul de confirmare expediat la e-mailul indicat în formularul de înregistrare, care este valabil până la 30 zile calendaristice
Adresează-ne o întrebare
Dorești să obții un răspuns rapid si complex sau să ne sugerezi tematica unui articol necesar procesului tău de lucru? Loghează-te, expediază întrebarea sau sugestia și primești răspunsul experților în cel mai scurt timp la adresa de e-mail sau în profilul tău de pe pagină.
E-mail *
Mesaj *
0/500
Comanda serviciului prin telefon
Introduceți corect datele solicitate și în scurt timp veți fi contactat de un operator
Prenumele *
Numele *
E-mail *
Telefon *
Feedback
Pentru monitorizarea statutului de prelucrare a Feedbackului expediat, recomandăm inițial să parcurgeți procesul de autentificare pe portal. Astfel, mesajul de răspuns din partea PP „Monitorul Fiscal FISC.md” la feedback se va salva și afișa în Profilul Dvs. În cazul expedierii feedback-ului fără a fi autentificat pe portal, mesajul va fi remis la adresa de e-mail.
E-mail *
Mesaj *
0/500
Stimate utilizator
Pentru îmbunătățiri ulterioare vă îndemnăm să oferiți un feedback cu privire la calitatea și disponibilitatea serviciilor furnizate prin intermediul site-ului web și al interfeței de utilizator comune.
1426 vizualizări
Data publicării:
18 Aprilie /2018 11:32
Domeniu:
Asigurare obligatorie de asistenţă medicală | Noutăți
Etichete:
НКМС | компенсированные лекарства | штрафные санкции | мониторинг | контракты | медицинские услуги
0 comentarii
Doar utilizatorii înregistraţi şi autorizați au dreptul de a posta comentarii.