18
04 2018
379

Штрафы для поставщиков услуг, зарегистрированных в системе ОМС

В «Monitorul oficial» от 13 апреля текущего года опубликован новый Регламент мониторинга и оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, зарегистрированных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), который устанавливает компетенции и сферы ответственности поставщиков, входящих в систему ОМС.

Предусмотрено, что сотрудник или группа сотрудников соответствующего управления Национальной компании медицинского страхования проводит мониторинг на основании квартального плана оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, который публикуется на сайте НКМС. Например, в план оценки поставщиков медуслуг на II квартал 2018 г. включено более 40 медучреждений.

Это может быть плановая или внезапная проверка по местонахождению поставщика услуг, или аналитическая оценка объема, корректности и правомочности доступа к оказанным услугам, выдачи компенсируемых медикаментов на основании договора, заключенного с НКМС. В регламенте описаны процедуры осуществления мониторинга и оценки, методологии оценки поставщиков в следующих областях:

Догоспитальная скорая медицинская помощь;
• Первичная медицинская помощь;
• Амбулаторная специализированная медицинская помощь;
• Госпитальная медицинская помощь;
• Высокоспециализированные медицинские услуги;
• Предоставление коммунитарных медицинских услуг и медицинское обслуживание на дому;
• Выдача фармацевтическими поставщиками компенсированных лекарственных средств
.

Кроме того, НКМС проводит оценку эффективности использования средств, поступающих из Фондов ОМС. Специалисты НКМС проводят анализ финансовой деятельности; оценку расходов на вознаграждение труда; проверяют легальность расходов на питание пациентов и на лекарственные средства, парафармацевтические препараты и расходные материалы, использованные в процессе предоставления медуслуг в рамках ОМС. Поставщикам медицинских и фармацевтических услуг, не выполнивших надлежащим образом договорные обязательства, придется не только возместить средства фондов ОМС, но и уплатить штрафные санкции.

Например, если при проведении оценки выявлены использованные не по назначению суммы, то, помимо самой суммы, поставщик медуслуг оплатит и штраф в размере 0,1% за каждый день использования в иных целях выявленной суммы, выделенной из средств фонда.

За незаконное и/или необоснованное назначение лекарств, компенсированных из фондов ОМС, а также необоснованную выдачу направлений (F № 027/e) для плановой госпитализации и получения высокоспециализированных медуслуг, в результате которых фондам ОМС был нанесен ущерб, предусмотрен штраф в размере 5% от компенсированной суммы.

В случае установления двойных регистраций граждан у семейного врача, отсутствия заявлений, заполненных ими в установленном порядке, при выявлении недостоверности информации, внесенной в отчет о числе и персональном списке пациентов-получателей, о количестве использованных лекарств, в том числе лекарств спецназначения, расходных материалов и мединструментов, с поставщика удерживается сумма этих расходов за счет перечислений за следующий период и применяется штраф в размере 10% удержанной суммы.

Если при проведении оценки специалисты НКМС выявляют отказ в предоставлении медпомощи, то поставщику будет направлено официальное требование возместить пациенту понесенные расходы, а также применяется штраф в размере 30% от оценочной стоимости непредоставленных медуслуг. В случае неисполнения выдвинутых требований в установленный срок, к поставщику будет применен штраф в размере 1% суммы, указанной в требовании, с назначением нового срока для его исполнения (при повторном неисполнении штраф составит уже 2% от суммы).

Ошибочный ввод данных из бланка рецепта в информационную систему «Компенсированные лекарственные средства» предполагает штраф в размере 5% от суммы, компенсированной за рецепт. Отдельная процедура расчета возмещения средств в фонды ОМС предусмотрена для пролеченных случаев, подпадающих под действие критериев признания недействительности.

НКМС заключила контракты на предоставление в 2018 г. медицинских услуг с 435 медучреждениями, около 15% из них — частные компании. Сумма контрактов разная, самый большой объем услуг из фондов ОМС в нынешнем году предоставят Национальный центр догоспитальной неотложной медицинской помощи (556,6 млн леев), Республиканская клиническая больница (303,4 млн леев), Институт матери и ребенка (242 млн леев).

Что касается частных медучреждений, то наибольший объем услуг законтрактован с клиникой «Medpark» (компания «Health Forever International») — 41,2 млн леев и компанией «BB-Dializa» — 83,2 млн леев.

0 comentarii

Doar utilizatorii înregistraţi şi autorizați au dreptul de a posta comentarii.